form_title 21-22台灣獅子大學報名表

●註冊費：台幣$1,500元。

※紀念禮物 :
1.愛心傘(印有台灣獅子大學 logo)1 只，
2.議長胸章 1 枚，
3.台灣獅子大學胸章 1 枚，
4.圓領T 恤 1 件。

form分會(例：佳園會) 
form姓名 
form行動電話(例：0912-345-678) 
formemail 
form圓領T-shirt 尺寸(台灣版型、不分男女版，請自填) 
form備註 

●各分會統一收費後，請匯款至B2區帳戶：

※陽信商業銀行溪洲分行

帳號︰03042-001229-5

戶名︰社團法人臺灣省國際獅子會第九聯合會

請填驗證碼：capcha